Nome............................................
Telefone......................................
Período de Apuração............. (Utilize o formato DD/MM/AAAA)
Número do CNPJ..................... (Utilize o formato 99.999.999/9999-99)
Código da Receita...................(Utilize o formato 9999)
Número de Referência...........
Data de Vencimento................(Utilize o formato DD/MM/AAAA)
Valor do Principal.....................(Utilize o formato 9.999,99)
Valor da Multa...........................(Utilize o formato 9.999,99)
Valor dos Juros/Encargos...(Utilize o formato 9.999,99)
Valor Total..................................(Utilize o formato 9.999,99)
Observações............................

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